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數(shù)年前，數(shù)字醫(yī)療的火熱，讓不少人把目光投向RWD——真實世界數(shù)據(jù)。
如字面意思，這一概念強調(diào)用患者的真實數(shù)據(jù)做研究，將日常所收集的各種與患者有關(guān)的數(shù)據(jù)，通過常見的數(shù)據(jù)挖掘等工作釋放數(shù)據(jù)價值，從而將數(shù)據(jù)再用于醫(yī)學研究。
如今，已有臨床CRO、大數(shù)據(jù)、人工智能、醫(yī)生平臺、基因檢測公司等多種產(chǎn)業(yè)角色涌入RWD，相繼推出面向醫(yī)生群體的科研工具。
但長期以來，這一賽道都缺少一個大體量的公司入場。
2022年5月，京東健康宣布正式布局RWS（真實世界研究）業(yè)務，啟動運營真實世界數(shù)據(jù)（RWD）平臺，開放自身的數(shù)據(jù)服務與技術(shù)能力，供醫(yī)療機構(gòu)、學會、醫(yī)生、企業(yè)等研究者使用。京東健康背后的供應鏈數(shù)據(jù)、在線問診數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)、醫(yī)療機構(gòu)伙伴數(shù)據(jù)，也將全部會在自建的RWD平臺上“跑起來”。
在雷峰網(wǎng)(公眾號：雷峰網(wǎng))看來，京東健康RWD平臺是對既往能力厚積薄發(fā)和對行業(yè)痛點的敏銳洞察的產(chǎn)品，讓繁多的、面向醫(yī)生的科研工具多了另一種角色。京東健康的C端布局與積累，只是一個開始。京東健康C端服務，與B端服務和H端服務的協(xié)同推進，讓人看到了這家巨頭更多的可能。
真實世界數(shù)據(jù)，對醫(yī)療科研工作者意味著什么？
過去，臨床科研項目中的多數(shù)據(jù)源整合問題，一直都是行業(yè)痛點。
中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所等機構(gòu)，分析國內(nèi)RWS熱點發(fā)現(xiàn)，截至2021年9月的十年間，RWS的數(shù)據(jù)來源主要包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷、病例注冊登記平臺、醫(yī)療保險數(shù)據(jù)庫、全國人口數(shù)據(jù)庫等，研究熱點集中在HIS（醫(yī)療信息化）數(shù)據(jù)的挖掘與分析。
盡管RWD的入局者橫跨醫(yī)院、藥企、保險、大數(shù)據(jù)公司，卻大都聚集在院內(nèi)數(shù)據(jù)挖掘上，這番景象無異于幾家地主同爭一畝二分地，入局的壁壘和天花板都很低。
實際上，醫(yī)生的科研需求，遠不止是用好手頭僅有的院內(nèi)數(shù)據(jù)。對他們來說，由于丟失了患者在院外的數(shù)據(jù)，無法觀察疾病進展的全過程，通常導致現(xiàn)有的醫(yī)學研究的知識圖譜難以支持精確診斷和個體化治療。雷峰網(wǎng)了解到，不少醫(yī)院的醫(yī)生，曾向一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和AI廠商直言：“誰能幫我找回院外的患者，就是一件大好事了。”
為何不去尋找新大陸？問題可能是，廠商們無法做到。
實際上，真實世界研究通常覆蓋人群廣、樣本量大、隨訪時間久、項目周期長，導致研究實施成本過高。同時，真實世界數(shù)據(jù)分散，無論是在院內(nèi)還是院外，都形成了不同程度的信息孤島。
時間、成本、技術(shù)，都是擺在前面的三重風險，不少企業(yè)對于這項費力卻不一定討好的事情，望而卻步。而這，正是京東健康過去所一直隱而不露的優(yōu)勢——具備全場景用戶全生命周期的數(shù)據(jù)。
據(jù)雷峰網(wǎng)了解，此次推出的RWD平臺，建立在京東健康業(yè)務布局的基礎上，覆蓋了“防、篩、診、治、康”的醫(yī)療全流程，幫助醫(yī)生們補齊院外數(shù)據(jù)這一塊拼圖。
京東健康：用數(shù)實融合，做一個醫(yī)生「玩得轉(zhuǎn)」的醫(yī)療數(shù)據(jù)科研平臺
京東健康RWD平臺對多源數(shù)據(jù)的處理流程
在數(shù)據(jù)收集上，京東健康RWD平臺整合院內(nèi)外數(shù)據(jù)，結(jié)合患者在京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的電子病歷、科研隨訪記錄、居家設備數(shù)據(jù)等，形成完整的真實世界數(shù)據(jù)鏈條。據(jù)京東健康方面表示，數(shù)據(jù)收集效率達到傳統(tǒng)模式的6-7倍，可以極大提升醫(yī)生開展研究的效率。在這些數(shù)據(jù)的基礎上，京東健康RWD平臺基于健康知識圖譜，通過開放的、可擴展的數(shù)據(jù)映射組件與清洗組件，解決數(shù)據(jù)清洗難題。
在數(shù)據(jù)處理上，針對個人信息，京東健康基于數(shù)據(jù)使用和呈現(xiàn)的不同需求，使用數(shù)據(jù)脫敏系統(tǒng)對敏感數(shù)據(jù)進行脫敏處理。數(shù)據(jù)脫敏系統(tǒng)內(nèi)置了豐富高效的脫敏算法，可根據(jù)不同數(shù)據(jù)特征來快速脫敏常見的敏感數(shù)據(jù)，如姓名、證件號、患者健康狀況等。也可根據(jù)自身的數(shù)據(jù)特征或政策合規(guī)、應用系統(tǒng)等需要，自定義脫敏算法自定義算法功能。此外，數(shù)據(jù)脫敏系統(tǒng)可以有效防止對隱私數(shù)據(jù)的濫用，防止隱私數(shù)據(jù)在未經(jīng)脫敏的情況下從系統(tǒng)流出，從而實現(xiàn)既滿足對隱私數(shù)據(jù)的保護，又滿足監(jiān)管合規(guī)的雙重需求。
對于科研人員而言，RWD平臺是一個SaaS化的產(chǎn)品，可以在這個平臺上對患者多源數(shù)據(jù)進行采集，并對數(shù)據(jù)進行深度處理和分析，獲得醫(yī)療產(chǎn)品的使用情況或潛在獲益的臨床證據(jù)。
此外，在醫(yī)生基于RWD平臺的日常科研中，京東還提供了另一大優(yōu)勢：線上隨訪。依托京東健康互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上隨訪能力，包括量表、健康值測評、隨訪答題激勵等多種工具，醫(yī)生可對患者的疾病進展、治療情況進行全程跟蹤，幫助醫(yī)生多維度進行患者管理，增強患者的依從性，保持良好的醫(yī)患關(guān)系。
有了這個RWD平臺，研究者不僅獲得了全方位的科研及臨床決策支持，也在SaaS化服務中探索患者管理新模式，提高數(shù)據(jù)管理效率，降低科研成本。
據(jù)雷峰網(wǎng)了解，目前，心血管疾病將成為京東健康RWD平臺的首個應用領(lǐng)域。
近期，京東健康聯(lián)合中國心血管健康聯(lián)盟發(fā)起“中國高血壓患者院外規(guī)范化管理推廣工程”，計劃推動一萬名心內(nèi)科醫(yī)生在《高血壓院外互聯(lián)網(wǎng)管理中國專家共識》的指導下管理、服務超過一百萬名患者。
在提升醫(yī)生工作效率、增進患者自我管理意識的同時，京東健康RWD平臺將沉淀隨訪數(shù)據(jù)和醫(yī)患兩端的反饋，生成百萬量級的結(jié)構(gòu)化院外隨訪數(shù)據(jù)，并依托這些數(shù)據(jù)，分析并產(chǎn)出真實世界下高血壓院外管理的研究報告和患者管理白皮書。
而這只是一個開始。未來。京東健康RWD平臺將實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)、區(qū)域醫(yī)學聯(lián)盟實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，為更多大型真實世界研究提供解決方案。
用技術(shù)，打破多源數(shù)據(jù)融合的那堵墻
在京東健康RWD平臺的背后，一方面源于京東健康敏感的業(yè)務拓展嗅覺，另一方面是整個集團層面的技術(shù)助力。
京東健康技術(shù)產(chǎn)品部互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療高級產(chǎn)品總監(jiān)袁曉春表示，“RWD的數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化、線上隨訪能力，都建立在京東健康的已有數(shù)智技術(shù)集群中。我們認為，現(xiàn)階段平臺的用戶管理規(guī)模和數(shù)據(jù)規(guī)模達到了一個合理的量級，推出RWD平臺的條件已經(jīng)成熟。”
在袁曉春看來，從一開始，京東健康就是奔著醫(yī)生們最迫切的院內(nèi)院外一體化數(shù)據(jù)需求去的。
其中，獲取難度最高的用戶隨訪數(shù)據(jù)，可以說是所有院外數(shù)據(jù)中最關(guān)鍵的數(shù)據(jù)。這一環(huán)節(jié)，既強調(diào)與患者的關(guān)聯(lián)、患者隨訪的防脫落，又要強調(diào)隨訪數(shù)據(jù)的真實性等，對缺少與C端用戶打交道的公司來說，極易導致用戶失訪、用戶數(shù)據(jù)不完整或失真。
袁曉春表示，這正是互聯(lián)網(wǎng)公司更擅長的部分。目前，京東健康所用的工具迭代、隨訪激勵、醫(yī)療器械數(shù)據(jù)自動采集等，更貼合互聯(lián)網(wǎng)公司的打法和經(jīng)驗。
從隨訪數(shù)據(jù)的出發(fā)點看，京東健康一直強調(diào)的是醫(yī)生的自我驅(qū)動。她表示，“患者也需要醫(yī)生隨訪，比如很多慢病患者非常需要線上院外的診后管理，隨訪數(shù)據(jù)則會與患者的健康強相關(guān)。醫(yī)生也不是為了科研而科研，RWD實際是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療價值的延伸和體現(xiàn)。”
以京東健康隨訪項目數(shù)據(jù)來看，一些項目用戶的失訪率可以控制在30%以內(nèi)。如果以京東健康年度活躍用戶數(shù)量1.23億（京東健康2021年全年財報數(shù)據(jù)）計算，后續(xù)一旦全面開放面向用戶端的隨訪功能，將能夠在很大程度上擴展RWD平臺的數(shù)據(jù)體量。
此外，關(guān)系RWD平臺搭建效果的第二點，是數(shù)據(jù)融合處理的能力。
作為坐擁海量C端用戶的企業(yè)，京東健康旗下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沉淀的診療數(shù)據(jù)、京東大藥房積累的用藥和隨訪數(shù)據(jù)、京東家醫(yī)從用戶健康狀態(tài)就開始沉淀的醫(yī)療健康全維度數(shù)據(jù)、消費醫(yī)療連接的各類檢驗檢測數(shù)據(jù)，均構(gòu)建了一個海量的數(shù)據(jù)池。
為此，京東健康RWD平臺會對收集到的多源數(shù)據(jù)，支持對問卷字段進行單因素分析、相關(guān)性分析、生存分析等常見的數(shù)據(jù)分析；并通過搭載的Flink實時計算引擎，提供千萬級規(guī)模的實時數(shù)據(jù)分析，可多維度分析調(diào)研內(nèi)容的相關(guān)性；提供多維圖表形式，支持分析結(jié)果導出，幫助研究者更全面的了解數(shù)據(jù)情況。
讓機器對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行清洗和理解，一直是一個讓行業(yè)頭疼的問題。
開發(fā)者拿到一個簡短的文本后，要去解決實體識別的準確率問題，包括文本糾錯、名詞短語抽取、NER ( 命名實體識別 ) 和實體鏈接。最后，則需要結(jié)合底層數(shù)據(jù)的積累，包括知識圖譜的建設以及結(jié)合具體業(yè)務場景的數(shù)據(jù)來完成語義上的擴充。
例如，患者的就診記錄中會有一些日常語句。比如，患者會說“口腔潰瘍”、“口瘡”等，而這些字段，在醫(yī)生那里會有一個專有醫(yī)學名詞——“復發(fā)性阿弗他口炎”。因此，對于京東健康來說，就需要建立內(nèi)部的標準字段集，用機器來對患者的日常用語進行分類和理解。
實際上，在推出RWD平臺之前，京東集團層面就已經(jīng)具備了非常多的數(shù)據(jù)處理“武器庫”，比如隱喻識別、聚類分類、數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)化和標準化處理等通用技術(shù)。而京東健康多年的技術(shù)和知識圖譜積累，涉及自然語言處理、聚類分類、通用字段的映射標準等，在醫(yī)療大數(shù)據(jù)的定制化清洗和提取層面，能夠達到臨床科研級別。
“京東集團的長期的技術(shù)能力積累可以給我們更好的支持，我們可以在RWD平臺上將集團的技術(shù)能力充分復用和發(fā)揮。”
值得一提的是，除了集團層面，京東健康內(nèi)部還有一個技術(shù)中臺，有一支專業(yè)的數(shù)據(jù)產(chǎn)品和技術(shù)團隊投入在RWD平臺的開發(fā)上。
袁曉春透露，無論是人員設置，還是技術(shù)建設，最終的目標都是打通院內(nèi)院外的數(shù)據(jù)，低成本、規(guī)模化、連續(xù)地開放給醫(yī)療研究人員們使用。
醫(yī)療數(shù)據(jù)價值探索的下半場
回顧京東健康過去的發(fā)展路徑，我們能發(fā)現(xiàn)，過去，京東健康加速從“商品提供者”向“服務提供者”轉(zhuǎn)型，而這也是其走向“數(shù)實融合”發(fā)展的重要基礎。
京東健康的2021年業(yè)績報告顯示，其總收入達306.8億元，同比增長58.3%，其中服務收入同比增長72.7%，占整體收入的14.7%，這一板塊的增速和比重均提升明顯。
據(jù)了解，京東健康的“服務”含義覆蓋廣泛，除了為C端用戶服務，還為廣大醫(yī)療健康行業(yè)的相關(guān)參與方，如醫(yī)院、醫(yī)生、產(chǎn)業(yè)鏈伙伴等提供各類服務和解決方案，但最終又實現(xiàn)對用戶需求的“反哺”。這說明，京東健康的醫(yī)療健康服務效應正在逐漸凸顯。
實際上，打通全流程健康服務閉環(huán)，京東健康早在2017年年底就有所行動。
彼時，京東健康獲得國內(nèi)首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，開展在線咨詢問診業(yè)務，著手將醫(yī)生資源平移到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。另一邊，京東健康也在探索醫(yī)生與用戶的服務模式，并在隨后重點進行了專科中心、專病庫建設、專病字段集等建設，為日后滿足多方科研訴求打下地基。
目前，平臺已經(jīng)開設了包括心臟中心、耳鼻喉中心、中醫(yī)院、呼吸中心、精神心理中心等在內(nèi)的27個專科中心，外部醫(yī)生團隊覆蓋超過1.5萬家醫(yī)院的十余萬名醫(yī)生，并入駐近百位權(quán)威專家和頂級名醫(yī)，如韓德民院士、胡大一教授、高思華教授、林江濤教授等。
因此，基于以往的積累，RWD平臺已經(jīng)規(guī)劃了心血管、消化內(nèi)科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)、精神心理等12個學科內(nèi)的約100個專病庫，不斷開放給多個學科的研究者使用，形成平臺與醫(yī)生的正向循環(huán)。
這表明，面向醫(yī)生端的需求，京東健康打響了平臺化建設的第一槍。
比如，2020年起，京東健康推出了基于藥學知識圖譜的處方審核引擎，這是基于藥學知識庫和真實世界數(shù)據(jù)，結(jié)合語義理解、機器學習等人工智能技術(shù)構(gòu)建的藥學知識圖譜，相關(guān)產(chǎn)品可以為各方提供高效便捷的合理用藥和智能處方審核等服務。
實際上，在長期被信息割裂的醫(yī)療行業(yè)中，醫(yī)生和零售藥房能夠在京東健康的數(shù)智化工具幫助下，提供更多樣化的患者服務；同時，除了打造自身的全流程健康服務閉環(huán)外，京東健康還利用自身的技術(shù)基礎設施和能力，幫助H端的醫(yī)療機構(gòu)及B端供應商提供智能醫(yī)療解決方案。而京東健康也因為有這些業(yè)務沉淀出的能力資源和數(shù)據(jù)服務做底氣，在拓展新業(yè)務時有更多想象力。
袁曉春表示，一直以來，京東健康非常重視信息安全工作，在“醫(yī)”、“患”、“藥”、“械”等業(yè)務領(lǐng)域都做了安全布防。除了滿足國家“三法一條例”等法律法規(guī)及行業(yè)監(jiān)管政策的要求之外，京東健康也在不斷打磨符合健康醫(yī)療行業(yè)特有規(guī)定深度信息安全保障能力。截至目前，京東健康已獲得ISO27001和ISO27002認證，同時在此基礎上不斷提升醫(yī)療健康信息安全能力，為用戶和合作伙伴提供更好的數(shù)據(jù)安全服務保障。
回歸到創(chuàng)立RWD平臺的初衷，袁曉春對雷峰網(wǎng)表示，在京東健康的發(fā)展中，越來越多的醫(yī)生、院士、以及基層醫(yī)生加入進來，他們看到京東健康布局的鏈條，也會主動和平臺溝通，希望京東健康能夠幫助打通院外數(shù)據(jù)，建立一個公開使用的數(shù)據(jù)研究平臺。
“如今，RWD平臺以SaaS形式向外服務，其實是京東健康不斷與平臺醫(yī)生規(guī)劃、設計的結(jié)果。在這個過程中，京東健康也在不斷向醫(yī)生的真實需求靠攏。”據(jù)袁曉春透露，RWD平臺中的隨訪管理工具已經(jīng)逐步面向醫(yī)生全量開放。
針對未來規(guī)劃，京東健康將會基于每一個專業(yè)病種、學科，推出更深層次的管理工具和數(shù)據(jù)能力。“這將是未來一段時間里我們的重點工作。”
基于全產(chǎn)業(yè)鏈的醫(yī)藥能力和全周期健康管理能力，京東健康正在不斷拓展和匹配更貼近用戶需求的健康管理服務。對京東健康來說，在探索數(shù)據(jù)價值的下半場，以RWD平臺滿足醫(yī)生的長期職業(yè)發(fā)展需要，將是個新使命與新機會。同時，基于京東健康在C端服務的技術(shù)積累，在與H端的協(xié)同創(chuàng)新中，也讓人感受到了可期的未來。
“我們在智能輔診和數(shù)字療法方面也會持續(xù)發(fā)力，目前正在快速迭代更加數(shù)智化的解決方案，所以，京東健康接下來也不斷會有全新的醫(yī)院服務產(chǎn)品推出。”袁曉春說。
